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¿Qué debo saber sobre Medicaid?

Por: GeorgiaLegalAid.org
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Beneficios de Medicaid en Georgia

¿Qué debo saber? +

Contenido


¿Qué es Medicaid?

Medicaid es un programa que cubre algunos o todos los costos médicos para aquellos que no pueden pagar un seguro médico.  Medicaid está financiado por el gobierno federal y el estado de Georgia.  En Georgia, Medicaid está a cargo del Departamento de Salud Comunitaria (DCH) de Georgia.  Medicaid se puede usar solo o junto con otro plan de atención médica (como Medicare).

 

¿Quién es elegible para Medicaid?

Usted puede ser elegible para Medicaid si tiene bajos ingresos y:

  • Ha confirmado que está embarazada,

  • Tiene menos de 19 años,

    • Nota:  si su hijo no califica para Medicaid, puede ser elegible para Peachcare for Kids.  (Peachcare para Niños)

  • Estaba en cuidado de crianza cuando cumplió 18 años y ahora tiene menos de 26,

  • Tiene 65 años o más,

  • Tiene una discapacidad,

  • Necesita atención en un asilo de ancianos,

  • Recibe TANF o SSI (o sea elegible para esos beneficios).

 

Incluso si sus ingresos no son muy bajos, puede ser elegible si:

  • Tiene cáncer de mama o de cuello uterino, o

  • Tiene facturas médicas y está por encima de los límites de ingresos, pero:

    • Está embarazada,

    • Tiene menos de 19 años,

    • Tiene 65 años o más,

    • Es ciego, o

    • Es discapacitado.

  • Tiene un hijo que es discapacitado y requiere un nivel institucional de cuidado.  Su hijo puede calificar para Medicare bajo el programa Katie Beckett sin importar sus ingresos.

 

Medicaid tiene varias partes diferentes que proporciona servicios a ciertas poblaciones, que incluyen:

  • Cobertura de salud,

  • Exenciones para servicios basados en el hogar y la comunidad,

  • Cobertura de cuidados a largo plazo,

  • Asistencia con copagos, deducibles y primas, y

  • Asistencia médica de emergencia.

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¿Qué tipo de atención médica cubre Medicaid?

En general, la asistencia de salud de Medicaid cubre:

  • Visitas al médico,

  • Medicamentos con receta.

  • Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados,

  • Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios,

  • Hogares de ancianos,

  • Gastos de ambulancia de emergencia,

  • Atención dental preventiva, empastes y cirugía oral para niños.

  • Transporte hacia y desde citas médicas,

  • Equipos y suministros médicos,

  • Servicios de planificación familiar,

  • Servicios de salud en el hogar,

  • Servicios de cuidados paliativos,

  • Cuidado de la vista para niños,

  • Servicios de audición para niños.

 

Medicaid también puede cubrir servicios adicionales, según el programa y la elegibilidad.

 

Todos los participantes de atención médica Medicaid en Georgia están inscritos en el programa de familias de Georgia, excepto aquellos que:

  • Son mayores de 65

  • Son ciegos,

  • Son discapacitados

  • Están en hogares de ancianos,

  • Están en un hospicio.

Esos participantes están inscritos en Medicaid para personas Mayores, Ciegas y Discapacitadas.

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¿Qué son los programas de exención de Medicaid?

Además de la atención médica general, Georgia Medicaid ofrece una serie de programas de exención que ayudan a las personas que:

  • Son personas mayores o tienen una discapacidad, y

  • Necesitan ayuda para vivir en su hogar o comunidad en lugar de:

    • Hogar de ancianos, o

    • Centro de atención para personas con discapacidades intelectuales o del desarrollo.

 

Los programas de exención incluyen:

 

Tenga en cuenta que el estado puede imponer un gravamen sobre el patrimonio de una persona mayor de 55 años que obtenga una exención domiciliaria.  Esto se llama Recuperación Patrimonial de Medicaid.

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¿Cuándo cubre Medicaid copagos, deducibles y primas?

En algunos casos, en lugar de proporcionar servicios de atención médica, Medicaid pagará los costos de otros programas de seguro médico.

 

Programas de Ahorro de Medicare

Si usted califica para Medicare y tiene bajos ingresos y activos limitados, en general:

  • Recibirá cobertura médica de Medicare, y

  • Puede solicitar a Medicaid que pague sus copagos y primas a través de un Programa de Ahorros de Medicare.

 

Hay cuatro programas de ahorros de Medicare. Estos son beneficios de Medicaid que ayudan a los beneficiarios de Medicare de bajos ingresos con algunos o todos los costos de Medicare.

  • Programa de beneficiario calificado de Medicare (QMB).  QMB ayuda a pagar:

    • Primas de la Parte A,

    • Primas de la Parte B,

    • Deducibles, coseguro y copagos.

  • Programa Específico para Beneficiarios de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB) y Programa para Individuos Calificados (QI).    Estos programas pagan por:

    • Primas de la Parte B.

  • Programa de Personas Discapacitadas y Trabajadores Calificados (QDWI).  Este programa ayuda a pagar la prima de la Parte A.  Usted puede calificar si:

    • Está trabajando, es discapacitado, y menor de 65 años.

    • Perdió su Parte A sin-prima cuando regresó al trabajo.

 

Programa de Pago de Primas de Seguro Médico

El Programa de Pago de Primas del Seguro Médico (HIPP) puede pagar la prima del seguro médico para los miembros de Medicaid que trabajan.  Usted puede calificar para HIPP si:

  • Tiene un seguro privado a través de su empleador, y

  • Usted o alguien de su familia es miembro de Medicaid.

 

El miembro de Medicaid debe estar inscrito en el plan de seguro médico de su empleador.

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¿Cuándo cubre Medicaid la atención a largo plazo?

Medicaid puede pagar los servicios de atención a largo plazo en un hogar de ancianos si es médicamente necesario.  El centro de enfermería debe estar certificado por Medicaid.

Para ser elegible:

  • Usted debe demostrar que la atención de enfermería es médicamente necesaria, y

  • Debe cumplir con los requisitos de bajos ingresos y bajos activos de Georgia.

 

Si usted o su ser querido necesitan cuidados de enfermería pero están por encima del limite de ingresos de Medicaid, aún es posible obtener Medicaid en un asilo de ancianos.  Si supera el límite de ingresos, puede crear un Fideicomiso de ingresos calificado, llamado “Fideicomiso Miller”.  Este es un proceso legal complicado y debe comunicarse con un abogado para que lo ayude.

 

Para obtener ayuda con un Miller Trust:

  • llame a la Línea Directa Legal para Personas Mayores de Georgia al 1-888-257-9519 o

  • llame a su Agencia de Area local sobre el Envejecimiento al 1-866-55AGING, o

  • comuníquese con un abogado privado.

 

Tenga en cuenta que el estado puede poner un gravamen sobre el patrimonio de una persona que recibe Medicaid para una atención a largo plazo.  Esto se llama Recuperación del Patrimonio de Medicaid.

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¿Qué es la Asistencia Médica de Emergencia?

Si usted tiene una emergencia médica y no tiene seguro médico, puede calificar para los beneficios de Medicaid de Emergencia.  No puede solicitar Medicaid de Emergencia con anticipación.  Cuando tenga una emergencia médica, el hospital o la clinics le ayudarán a presentar la solicitud.  Esto solo cubre verdaderas emergencias médicas.  Por ejemplo, Emergency Medicaid podría cubrir los costos del parto de una mujer embarazada sin seguro, pero no cubrirá otros cuidados prenatales.

 

A diferencia de otros beneficios de Medicaid, no es necesario ser ciudadano de los EE.UU. para obtener los beneficios de Medicaid de emergencia.  Sin embargo, debe mostrar un comprobante de ingresos para calificar.

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¿Cuáles son mis derechos con Medicaid?

  • Usted tiene derecho a solicitar cualquier programa de Medicaid.

  • Usted tiene derecho a que se adapte su discapacidad mientras presenta la solicitud y durante el proceso de revisión.

  • Usted tiene derecho para recibir notificación oportuna de las decisiones de Medicaid.  Si el programa de Medicaid finaliza sus beneficios, debe recibir una notificación por escrito.

  • If no está de acuerdo con cualquier decisión de Medicaid, tiene derecho a una audiencia justa.

  • No se le puede negar Medicaid debido a su:

    • Raza,

    • Edad,

    • Sexo,

    • Discapacidad,

    • Origen Nacional,

    • Creencias políticas, o

    • Creencias religiosas.

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¿Qué son mis responsabilidades con Medicaid?

  • Usted es responsable de proporcionar información veraz en su solicitud de Medicaid, que incluye:

    • Sus ingresos completos,

    • El tamaño de su familia,

    • Ciudadania,

    • Información sobre su discapacidad.

  • Usted es responsable de informar cualquier cambio, que incluye:

    • Su ingreso,

    • Recursos,

    • Arreglos de vivienda,

    • Tamaño de la familia.

  • Usted es responsable de informar a Medicaid si tiene algún otro seguro médico o dental.  Esto incluye:

    • Seguro médico privado,

    • Medicare, y

    • TRICARE.

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¿Qué puedo hacer? +

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¿Cómo puedo solicitar Medicaid?

Si usted solicita la cobertura de atención médica de Medicaid, puede solicitarla en los siguientes lugares:

Sin embargo, usted debe presentar la solicitud en persona o por correo, utilizando el formulario de solicitud para el programa, si está solicitando:

  • Un programa de exención,

    • Para NOW y COMP: Presente su solicitud a través del departamento de salud conductual y servicios del desarrollo de discapacidades

    • Para ICWP, Presente su solicitud a través de Alliant Georgia Medical Care Foundation

    • Para CCSP y SOURCE, Presente su solicitud a través de Georgia Aging and Disability Resource Connections

    • Para GAPP, comuníquese directamente con una agencia proveedora de GAPP.  Encuentre una agencia en GAPP provider manual.

  • Programa de Pago de Primas de Seguro Médico (HIPP),

    • Para solicitar HIPP, comuníquese con la División de Servicios para Familias y Ninos de su condado local

  • Un Programa de Ahorro Médico.  Llene la Solicitud de Georgia para servicios de Medicaid y Medicare para beneficiarios calificados.  Envíe por correo o entregue la solicitud a la oficina de DFCS de su condado.

  • Katie Beckett Medicaid.  Llene la Solicitud de Medicaid de Katie Beckett. La solicitud completa debe enviarse por correo o por fax a:

    • Katie Beckett Medicaid Team

5815 Live Oak Parkway

Suite 2-F

Norcross, GA 30093-1700

 

Grupo de Medicaid Katie Beckett Centralizado

Teléfono: 678-248-7449

Fax: 678-248-7459

 

Aunque técnicamente puede solicitar estos programas en línea, es más probable que lo aprueben si lo hace en persona.

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¿Qué necesito para solicitar Medicaid?

Para solicitar Medicaid, es posible que necesite:

  • Una copia de su certificado de nacimiento u otra prueba de identidad,

  • Prueba de ciudadanía o estatus migratorio,

  • Identificación con foto,

  • Número de Seguro Social,

  • Comprobante de ingresos, incluidos talones de cheques o registros de nómina de sueldos;

  • Cartas o formularios que muestren sus ingresos de otros programas de beneficios,

  • Información actual del seguro médico,

  • Pólizas de seguro de vida,

  • Declaraciones de impuestos y extractos bancarios mas recientes,

  • Información sobre cualquier propiedad que posea.

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¿Cómo apelo una decisión de Medicaid?

Usted tiene derecho a apelar una decisión sobre Medicaid y solicitar una audiencia imparcial.  Momentos en los que es posible que desee solicitar una audiencia imparcial de Medicaid:

  • Usted solicita Medicaid pero le informan que no es elegible.

  • No se le permite solicitar Medicaid cuando lo solicita.

  • DFCS tarda más de 45 días en tomar una decisión sobre su solicitud (90 días si se basa en una discapacidad).

  • Su Medicaid se corta.

  • Su médico, farmacéutico, agente de transporte, dentista u otro proveedor de atención médica le informa que Medicaid no pagará por un servicio que usted necesite.  Si está en una CMO (organización de administración de la atención), es posible que deba presentar una apelación ante la CMO antes de solicitar una audiencia imparcial.

  • Medicaid no paga por un servicio que ya haya recibido.

  • El estado decide que no puede recibir atención o servicios en un hogar de ancianos bajo el Programa de Servicios de Atención Comunitaria, SOURCE, la Exención de Atención Independiente u otro programa de exención.

  • Los servicios por los que ha estado pagando Medicaid se suspenden y usted cree que no deberían interrumpirse.

  • Usted tiene algún otro problema con Medicaid.

 

Por lo general, tiene 30 días a partir de la fecha del aviso para solicitar una audiencia imparcial.  Si solicita una audiencia dentro de los 10 días, puede seguir recibiendo Medicaid mientras apela.  (Si pierde, el estado podría pedirle que devuelva los beneficios que pagó mientras apelaba).

 

Llame o visite su Departamento de Servicios para la Familia y los Niños del condado (DFCS) para solicitar una audiencia imparcial.

 

Usted debe enviar a DFCS una solicitud por escrito dentro de los 15 días posteriores a la primera vez que solicitó la audiencia si no lo hizo por escrito en ese momento.

 

Además, envíe una copia de su solicitud de audiencia a la dirección que figura en el aviso que recibió.  

 

¿Qué sucede en una audiencia justa?

Una audiencia imparcial es una oportunidad para que los funcionarios estatales cambien su decisión sobre su caso.  Un juez independiente de la Oficina de Audiencias Administrativas del Estado escuchará su caso.  El juez lo escuchará, escuchará a los trabajadores de Medicaid, leerá la ley y redactará una decisión.

 

Usted puede representarse a sí mismo o puede contratar a un abogado u otra persona para que lo represente.

 

Debe recibir una decisión por escrito dentro de los 90 días posteriores a su solicitud de audiencia.  A veces su problema puede resolverse incluso antes de la audiencia.  Asegúrese de estar realmente de acuerdo con lo que está haciendo el estado antes de cancelar la audiencia.  Si no está seguro, es mejor ir a la audiencia y hablar con el juez. 

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¿Qué es la recuperación de patrimonio de Medicaid?

Si Medicaid paga por su atención a largo plazo, el estado podría presentar una reclamación contra su patrimonio después de su muerte.  Esto está destinado a recuperar los costos de su atención.  Su patrimonio podría incluir:

  • Una casa,

  • Terreno

  • Vehículos

  • Dinero en efectivo,

  • Inversiones,

  • Otra propiedad. 

 

Su patrimonio podría verse afectado si usted:

  • Recibió atención en un hogar de ancianos o exenciones para servicios en el hogar o la comunidad de Medicaid durante al menos 6 meses Y tenía 55 años o más. 

  • Era residente de un centro de enfermería cuando falleció.

  • Era residente de un centro de cuidados intermedios o una institución mental cuando falleció.
     

¿Pueden mis herederos evitar la recuperación del patrimonio?

Medicaid no se recuperará de un patrimonio valorado en menos de $25,000.

 

La recuperación no puede comenzar mientras:

  • Usted sigue vivo,

  • Su cónyuge todavía está vivo,

  • Su hijo está vivo y es menor de 21 años, o

  • Su hijo está vivo y es ciego o tiene una discapacidad permanente.

 

Sus herederos pueden obtener una exención por dificultades económicas.  Deben demostrar que la recuperación del patrimonio sería una dificultad excesiva.  Sus herederos podrían sufrir dificultades excesivas si:

  • El activo a recuperar es una granja generadora de ingresos de uno o más herederos, y el ingreso bruto anual es de $25,000 o menos; o

  • Recuperar activos significaría que los herederos serían elegibles para recibir asistencia pública gubernamental basada en la necesidad.

 

Es posible que se imponga un gravamen sobre su hogar, pero Medicaid retrasará la recuperación si ciertas personas todavía viven en el hogar:

  • Su hermano, si:

    • Vivió en la casa durante al menos un año antes de que le institucionalizaron, y

    • Ha estado viviendo allí de forma continua y legal.

  • Su hijo, si: 

    • Vivió en el hogar durante al menos dos años antes de que le  institucionalizaron, y

  • Le dio atención para ayudarle a permanecer en ese hogar por un período de tiempo, y 

  • Ha estado viviendo allí de forma continua y legal.

 

¿Puedo regalar mi propiedad ahora para evitar la recuperación de la propiedad en el futuro?

Obtenga ayuda legal antes de regalar una propiedad para tratar de evitar la recuperación del patrimonio en el futuro.  Si necesita Medicare más adelante para un hogar de ancianos o para servicios comunitarios en su hogar, la agencia de Medicaid verificará si ha:

  • Ha regalado su hogar (u otra propiedad), o

  • Lo vendió por menos de lo que vale.

 

So usted regaló su propiedad antes de necesitar atención, se le podría negar Medicaid por un período de tiempo.  La agencia de Medicaid decidirá su “período de penalización”.

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Formularios

 

Recursos

  • Lea sobre el programa Medicaid en benefits.gov
  • Encuentre los límites financieros de 2019 para los programas de Medicaid en el sitio web de Georgia Medicaid (este es un enlace a un PDF que puede no cumplir con los estándares de accesibilidad).
  • Busque límites de ingresos y recursos de Medicaid en el sitio web de Medicaid de Georgia (este es un enlace a un PDF que puede no cumplir con los estándares de accesibilidad).
  • Visite Georgia Gateway para ver si usted es potencialmente elegible para Medicaid. 
  • Obtenga más información sobre Medicaid en Georgia con el manual de comprensión de Medicaid del Departamento de Salud Comunitaria de Georgia (este es un enlace a un PDF que puede no cumplir con los estándares de accesibilidad).
  • Obtenga más información sobre los programas de planes de ahorro de Medicare en el sitio web de Medicaid de Georgia
  • Encuentre preguntas frecuentes sobre Medicaid en el sitio web de Medicaid de Georgia.
  • Obtenga más información sobre el programa Katie Beckett Medicaid program en el sitio web de Medicaid de Georgia.
  • Obtenga más información sobre Spend Down Medicaid y Miller Trusts en el sitio web del American Council on Aging.
  • Para más información comuníquese con la Sociedad de Ayuda Legal de Atlanta o la oficina del Programa de Servicios Legales de Georgia más cercana. 
    • Para Atlanta Legal Aid Society (Sociedad de Ayuda Legal de Atlanta) , llame: 404-524-5811
    • Para todos los demás condados, llame al Georgia Legal Services Program (Programa de Servicios Legales de Georgia): 1-800-498-9469 (línea gratuita)
    • Para las personas mayores de 60 años o más, llame a la Línea Directa Legal para Personas Mayores de Georgia: 1-888-257-9519 (línea gratuita)
Última revisión y actualización: Feb 10, 2020