¿Qué debo saber sobre las exenciones de Medicaid para atención médica domiciliaria en Georgia?

Contenido

• ¿Qué son los programas de exención de Medicaid?
• ¿Cuáles son mis derechos con Medicaid?
• ¿Cuáles son mis responsabilidades con Medicaid?

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¿Qué son los programas de exención de Medicaid?

Georgia Medicaid ofrece una serie de programas de exención que ayudan a las personas que:

• Son ancianos o tienen una discapacidad, y

• Necesitan ayuda para vivir en su hogar o comunidad en lugar de un:

  • Hogar de ancianos, o

  • Centro de atención para personas con discapacidades intelectuales o discapacidades del desarrollo.

 

Los programas de exención incluyen:

• Programa de Exención de Nuevas Opciones (NOW) y Programa de Exención de Apoyos Integrales (COMP).  Estos programas brindan servicios y apoyo para personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo.  NOW y COMP están a cargo del Departamento de Salud Conductual y Discapacidades del Desarrollo de Georgia.

• Programa de Exención de Atención Independiente (ICWP).  ICWP brinda servicios a adultos de entre 21 y 64 años con discapacidades físicas graves o lesión cerebral traumática.  Este programa se ejecuta a través de Alliant Georgia Medical Care Foundation

• Programa de servicios de atención comunitaria (CCSP) y opciones de servicio que utilizan recursos en un entorno comunitario (SOURCE).  Estos programas brindan servicios en el hogar a personas mayores y discapacitadas que de otro modo estarían en un hogar de ancianos. Estos programas se ejecutan a través de Georgia Aging and Disability Resource Connections.

• El Programa Pediátrico de Georgia (GAPP).  Este programa brinda servicios a niños que necesitan atención médica y atención personal en el hogar.

 

Tenga en cuenta que el estado puede poner un gravamen sobre el patrimonio de una persona mayor de 55 años que obtenga una exención de Medicaid para atención domiciliaria.  Esto se llama Recuperación del Patrimonio de Medicaid.

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¿Cuáles son mis derechos con Medicaid?

• Usted tiene derecho a solicitar cualquier programa de Medicaid.

• Usted tiene derecho a que se adapte su discapacidad mientras presenta la solicitud y durante el proceso de revisión.

• Usted tiene derecho a recibir notificación oportuna de las decisiones de Medicaid.  Si el programa de Medicaid termina sus beneficios, debe recibir una notificación por escrito.

• Si usted no está de acuerdo con alguna decisión de Medicaid, tiene derecho a una audiencia imparcial.

• No se le puede negar Medicaid debido a su:

  • Raza,

  • Edad,

  • Sexo,

  • Discapacidad,

  • Origen nacional,

  • Político, o

  • Creencias religiosas.

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¿Cuáles son mis responsabilidades con Medicaid?

• Usted es responsable de proporcionar información veraz en su solicitud de Medicaid, que incluye:

  • Su ingreso completo,

  • El tamaño de su familia

  • Ciudadanía,

  • Información sobre su discapacidad.

• Usted es responsable de informar cualquier cambio, que incluye:

  • Su ingreso,

  • Recursos,

  • Arreglos de vivienda,

  • Tamaño de la familia.

• Usted es responsable de informar a Medicaid si tiene algún otro seguro médico o dental. Eso incluye:

  • Seguro médico privado,

  • Medicare y

  • TRICARE.

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Contenido

• ¿Cómo puedo solicitar una exención de Medicaid?
• ¿Cómo apelo una decisión de Medicaid?
• ¿Qué es la recuperación del patrimonio de Medicaid?

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¿Cómo puedo solicitar una exención de Medicaid?

Debe presentar la solicitud en persona o por correo, utilizando el formulario de solicitud para el programa, si está solicitando:

• Para NOW y COMP:  Solicite a través del Departamento de Servicios de Salud del Comportamiento y Discapacidades del Desarrollo. 

• Para ICWP, solicite a través de Alliant Georgia Medical Care Foundation. 

• Para CCSP y SOURCE, presente la solicitud a través de Georgia Aging and Disability Resource Connections

• Para GAPP, comuníquese directamente con una agencia proveedora de GAPP.  Busque una agencia en el manual del proveedor de GAPP. 

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¿Cómo apelo una decisión de Medicaid?

Usted tiene derecho a apelar una decisión sobre Medicaid y solicitar una audiencia imparcial.  Momentos en los que es posible que desee solicitar una audiencia imparcial de Medicaid:

• Usted solicita Medicaid, pero le informan que no es elegible.

• No se le permite solicitar Medicaid cuando lo solicita.

• DFCS tarda más de 45 días en tomar una decisión sobre su solicitud (90 días si se basa en una discapacidad).

• Se corta su Medicaid.

• Su médico, farmacéutico, agente de transporte, dentista u otro proveedor de atención médica le informa que Medicaid no pagará por un servicio que necesite.  Si usted está en una CMO (organización de administración de la atención), es posible que deba presentar una apelación ante la CMO antes de solicitar una audiencia imparcial.

• Medicaid no paga por un servicio que ya recibió.

• El estado decide que no puede recibir atención o servicios en un asilo de ancianos bajo el Programa de Servicios de Atención Comunitaria, SOURCE, la Exención de Atención Independiente u otro programa de exención.

• Los servicios por los que Medicaid ha estado pagando se suspenden y usted cree que no deberían detenerse.

• Tiene cualquier otro problema con Medicaid.

Por lo general, usted tiene 30 días a partir de la fecha del aviso para solicitar una audiencia imparcial.  Si usted solicita una audiencia dentro de los 10 días, puede seguir recibiendo Medicaid mientras apela.  (Si pierde, el estado podría pedirle que devuelva los beneficios que pagó mientras apelaba).

Llame o visite el Departamento de Servicios para la Familia y los Niños (DFCS) de su condado para solicitar una audiencia imparcial. 

Debe enviar a DFCS una solicitud por escrito dentro de los 15 días posteriores a la primera vez que solicitó la audiencia si no lo hizo por escrito en ese momento.

Además, envíe una copia de su solicitud de audiencia a la dirección que figura en el aviso que recibió.

¿Qué sucede en una audiencia imparcial?

Una audiencia imparcial es una oportunidad para que los funcionarios estatales cambien su decisión sobre su caso.  Un juez independiente de la Oficina de Audiencias Administrativas del Estado escuchará su caso.  El juez le escuchará, escuchará a los trabajadores de Medicaid, leerá la ley y redactará una decisión.

 

Usted puede representarse a sí mismo o puede contratar a un abogado u otra persona para que le represente.

 

Usted debe recibir una decisión por escrito dentro de los 90 días posteriores a su solicitud de audiencia.  A veces, su problema puede resolverse incluso antes de la audiencia.  Asegúrese de estar realmente de acuerdo con lo que está haciendo el estado antes de cancelar la audiencia.  Si no está seguro, es mejor ir a la audiencia y hablar con el juez.

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¿Qué es la recuperación del patrimonio de Medicaid?

Si Medicaid paga su atención a largo plazo, el estado podría presentar una reclamación contra su patrimonio después de su muerte.  Esto tiene como objetivo recuperar los costos de su atención.  Su patrimonio podría incluir: 

• Una casa,

• Tierra,

• Vehículos

• Dinero en efectivo,

• Inversiones,

• Otra propiedad.

 

Su patrimonio podría verse afectado si usted:

• Recibió atención en un hogar de ancianos o exenciones para servicios en el hogar o la comunidad bajo Medicaid durante al menos 6 meses Y tenía 55 años o más.

• Era residente de un centro de enfermería cuando falleció.

• Era residente de un centro de cuidados intermedios o una institución mental cuando falleció.
   

¿Pueden mis herederos evitar la recuperación del patrimonio?

Medicaid no se recuperará de un patrimonio valorado en menos de $25,000.

La recuperación no puede comenzar mientras:

• Usted sigue vivo

• Su cónyuge sigue vivo

• Su hijo está vivo y es menor de 21 años, o

• Su hijo está vivo y es ciego o tiene una discapacidad permanente.

 

Es posible que sus herederos puedan obtener una exención por dificultades.  Deben demostrar que la recuperación del patrimonio sería una dificultad excesiva.  Sus herederos podrían sufrir dificultades excesivas si:

• El activo a recuperar es una granja generadora de ingresos de uno o más herederos, y el ingreso bruto anual es de $ 25,000 o menos; o

• La recuperación de activos significaría que los herederos serían elegibles para recibir asistencia pública gubernamental basada en sus necesidades.

 

Es posible que se imponga un gravamen sobre su hogar, pero Medicaid retrasará la recuperación si ciertas personas aún viven en el hogar:

• Su hermano/hermana, si ellos: 

  • Vivieron en el hogar durante al menos un año antes de que usted fue institucionalizado, y

  • Han estado viviendo allí de forma continua y legal.

• Su hijo, si él:  

  • Estuvo viviendo en la casa durante al menos dos años antes de que usted fue institucionalizado y

  • Le brindó atención para ayudarle a permanecer en ese hogar por un período de tiempo, y

  • Ha estado viviendo allí de forma continua y legal.

¿Puedo regalar mi propiedad ahora para evitar la recuperación de la propiedad en el futuro?

Obtenga ayuda legal antes de regalar una propiedad para tratar de evitar la recuperación del patrimonio en el futuro.  Si necesita Medicare más adelante para un hogar de ancianos o para servicios comunitarios en su hogar, la agencia de Medicaid verificará si usted:

• Ha regalado su casa (u otra propiedad), o

• Lo vendió por menos de lo que vale.

 

Si regaló su propiedad antes de que necesitara atención, se le podría negar Medicaid por un período de tiempo.  La agencia de Medicaid decidirá su "período de penalización".

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