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¿Qué debo saber sobre los ahorros de los planes del Mercado de seguros médicos?

Por: GeorgiaLegalAid.org
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Planes del Mercado de seguros médicos para personas de bajos ingresos en Georgia

¿Qué debo saber? +

Contenido


¿Qué es la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y el Mercado de Seguros Médicos?

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), también conocida como Obamacare, es una ley que se creó para extender el seguro médico a los estadounidenses sin seguro.  La Ley creó el Mercado de seguros médicos donde las personas, las familias y las pequeñas empresas pueden comprar cobertura de atención médica.  El Mercado ofrece planes de atención médica a personas que no pueden obtener un seguro médico a través de un empleador o del gobierno.

 

La ACA también incluyó formas para que las personas con ingresos más bajos ahorren en el seguro médico que compran a través del Mercado.  Estos ahorros provienen de: 

  • créditos fiscales para primas, y

  • reducciones de costos compartidos.

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¿Cuáles son las formas en que puedo ahorrar dinero en un plan del Mercado de Seguros Médicos?

Si sus ingresos se encuentran dentro de un cierto rango, es posible que califique para ahorros en el plan del Mercado de Seguros Médicos.  Los ahorros también se llaman subsidios.  El tipo de ahorro para el que califica y la cantidad de ahorros que obtenga dependerán de:

  • Su ingreso,

  • El costo de la cobertura de seguro disponible,

  • El lugar donde vive, y

  • El tamaño de su familia.

 

¿Qué son los créditos fiscales para las primas?

Si sus ingresos se encuentran entre el 100% y el 400% del nivel federal de pobreza, usted es elegible para un crédito fiscal.  Estos créditos son para ayudar a cubrir el costo de pagar la prima de su plan del Mercado de seguros médicos.  Puede usar su crédito fiscal para la mayoría de los planes en el Mercado de seguros médicos.

 

Para obtener un crédito fiscal para la prima, usted debe:

  • Solicitar y comprar un plan bronce, plata, oro o platino en el Mercado de seguros médicos,

    • Usted no puede utilizar un crédito fiscal para la prima para un plan catastrófico.

  • Tener un ingreso entre el 100% y el 400% del nivel federal de pobreza,

    • Si usted es un inmigrante que se encuentra legalmente en los EE.UU., pero no puede obtener Medicaid, es posible que pueda obtener un crédito fiscal si sus ingresos están por debajo del nivel federal de pobreza.

  • No ser elegible para una cobertura asequible a través de un plan patrocinado por el empleador,

  • No declarar impuestos como casado que presenta una declaración por separado, a menos que:

    • Usted es sobreviviente de violencia doméstica, o

    • Su cónyuge le ha abandonado, pero aún está casado.

  • No ser elegible para la cobertura de salud del gobierno, como Medicare, Medicaid, o TRICARE.
     

Si usted califica para un crédito fiscal para primas, Marketplace enviará el dinero directamente a su compañía de seguros.  Usted pagará una prima más baja cada mes.

  

¿Qué son reducciones de costos compartidos?

Si sus ingresos se encuentran entre el 100% y el 250% del nivel federal de pobreza, es posible que pueda ahorrar en sus gastos de bolsillo para los planes del Mercado de seguros médicos.  Los costos incluyen:

  • Deducible

  • Copago, y

  • Co-seguro.

 

Estos ahorros se llaman “reducciones de costos compartidos” (CSR).  Aunque el gobierno federal dejó de financiar los CSR, todavía están disponibles para los consumidores en el Mercado de seguros médicos.

 

Para obtener una reducción de costos compartidos, usted debe:

  • Solicitar y comprar un plan Silver (plata) en el Mercado de seguros médicos,

  • Tener un ingreso dentro del rango de ingresos (entre el 100% y el 250% del nivel federal de pobreza),

  • No ser elegible para cobertura asequible a través de un plan patrocinado por el empleador, y

  • No ser elegible para la cobertura de salud del gobierno, como Medicare, Medicaid o TRICARE.

 

Si usted califica y se inscribe en un plan Silver (plata), tendrá:

  • Un deducible más bajo,

  • Copagos o pagos de co-seguro más bajos, y

  • Un máximo de “desembolso personal” más bajo.

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¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades con los ahorros del plan del Mercado de Seguros Médicos? 

Si usted es elegible, tiene derecho a cualquier crédito fiscal para las primas y/o reducciones de costos compartidos.  Usted es responsable de solicitar un plan en el Mercado de Seguros Médicos.

 

Usted es responsable de informar cualquier cambio en sus ingresos o en el tamaño de su hogar.  

 

Si usted no está de acuerdo con una decisión del Mercado, tiene derecho a apelar esa decisión.

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¿Qué puedo hacer? +

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¿Cómo puedo solicitar los ahorros del Mercado?

Después de solicitar la cobertura en el Mercado, recibirá un Aviso de Determinación de Elegibilidad.  Este aviso le dirá: 

  • Para qué tipo de cobertura es elegible cada miembro de su hogar, y

  • Cuáles son los próximos pasos para obtener cobertura y ahorros, que incluyen:

    • Plazos, y

    • Documentos que necesita presentar.

 

Usted califica para un crédito fiscal para la prima si su Aviso de Determinación de Elegibilidad dice que “usted es elegible para pagos por adelantado del crédito fiscal para la prima para ayudar a pagar un plan del Mercado”.

 

Usted califica para reducciones de costos compartidos si:

  • Su Aviso de Determinación de Elegibilidad dice que “usted puede escoger un plan de salud con copagos, co-seguro y deducibles más bajos” y

  • Va seguido de (04), (05), or (06).

 

Para obtener esos ahorros usted debe elegir un plan Silver.

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¿Puedo apelar las decisiones de ahorro del Mercado?

Usted puede apelar las decisiones del Mercado de Seguros Médicos, que incluyen:

  • Si es elegible para reducciones de costos compartidos o un crédito fiscal para la prima,

  • La cantidad de ahorros para los que es elegible, o

  • Si se reduce la cantidad de sus ahorros.

Después de solicitar la cobertura, recibirá un aviso de elegibilidad.  Este aviso explica para qué ahorros califica.  Este aviso también le da instrucciones para apelar y le indica cuántos días tiene para apelar.

 

Puede presentar una apelación: 

Health Insurance Marketplace

Attn: Appeals

465 Industrial Blvd.

London, KY 40750-0061

 

El Centro de Apelaciones del Mercado debe darle una decisión de su solicitud dentro de los 90 días posteriores a la recepción de su solicitud.

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Formularios

 

Recursos

Última revisión y actualización: Feb 18, 2020